约50%的截瘫由机动车事故引起，跌倒、暴力行为和运动伤害分别占25%、12%和10%，疾病因素占3%。
截瘫是指因脊髓损伤导致双下肢及躯干下部运动功能丧失的瘫痪类型，主要表现为损伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射消失及膀胱肛门括约肌功能障碍等。其发生原因多样，既包括外伤性因素，也涵盖非外伤性因素，不同年龄段和人群的致病原因存在显著差异。
一、外伤性截瘫
外伤性截瘫是指由外部暴力导致的脊髓损伤所引起的瘫痪，是截瘫最常见的原因，占所有截瘫病例的90%以上。
1. 交通事故
机动车事故是导致截瘫的首要原因，约占所有外伤性截瘫的50%。当发生高速碰撞时，脊柱可能遭受剧烈冲击，导致椎体骨折、脱位或椎间盘突出，进而压迫或损伤脊髓。摩托车事故由于缺乏保护措施，致残率更高。交通事故造成的截瘫多见于青壮年男性，损伤部位以颈椎和胸椎为主。
2. 高处坠落
高处坠落是第二大外伤性截瘫原因，约占25%。常见于建筑工人、清洁工等高空作业人员，也可见于家庭意外（如从梯子、窗户坠落）。坠落时足部或臀部着地，冲击力沿脊柱传导，可导致压缩性骨折或爆裂性骨折，碎片压迫脊髓。老年人因平衡能力下降，即使从较低高度坠落也可能导致严重脊髓损伤。
3. 暴力伤害
暴力行为导致的截瘫约占12%，主要包括枪伤和刀伤。枪弹可直接损伤脊髓或造成椎体骨折；刀伤可能穿透椎管，直接切断脊髓神经。此类损伤多见于社会冲突地区，患者年龄分布较广，但以青壮年男性为主。
4. 运动损伤
运动和休闲活动造成的截瘫约占10%，常见于高风险运动如橄榄球、体操、跳水、滑雪等。不当的落地姿势、颈部过度屈伸或直接撞击都可能导致脊髓损伤。浅水区跳水是特别危险的行为，头部撞击池底可造成颈椎骨折脱位，导致高位截瘫。
下表对比了不同外伤性截瘫原因的特点：
致伤原因 | 占比(%) | 常见损伤部位 | 高危人群 | 预后特点 |
|---|---|---|---|---|
交通事故 | 50 | 颈椎、胸椎 | 青壮年男性 | 损伤严重，康复难度大 |
高处坠落 | 25 | 胸椎、腰椎 | 建筑工人、老年人 | 完全性损伤比例高 |
暴力伤害 | 12 | 颈椎、胸椎 | 青壮年男性 | 常合并其他脏器损伤 |
运动损伤 | 10 | 颈椎 | 运动员、年轻人 | 不完全性损伤较多 |
二、非外伤性截瘫
非外伤性截瘫是指由疾病或病理过程导致的脊髓功能障碍，虽然占比不足10%，但在特定人群中发病率较高。
1. 肿瘤性疾病
脊柱肿瘤是导致非外伤性截瘫的主要原因，包括原发性肿瘤（如神经鞘瘤、脊膜瘤）和转移性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌转移）。肿瘤可通过直接压迫脊髓、侵犯脊髓组织或破坏椎体稳定性导致截瘫。转移性肿瘤多见于中老年人，进展较快；原发性肿瘤可发生于任何年龄，进展相对缓慢。
2. 感染性疾病
脊柱感染如脊椎结核、化脓性脊椎炎可导致截瘫。结核杆菌或化脓菌感染椎体或椎间盘，形成脓肿或肉芽组织，压迫脊髓；严重者可导致椎体破坏、塌陷，造成脊髓损伤。脊椎结核在经济欠发达地区仍较常见，多见于营养不良或免疫力低下人群。
3. 退行性疾病
脊柱退行性疾病如颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱管狭窄等，在严重时可导致脊髓受压，出现截瘫症状。此类疾病多见于中老年人，病程较长，早期可能仅有肢体麻木、无力，逐渐发展为截瘫。长期从事重体力劳动或不良姿势是重要诱因。
4. 血管性疾病
脊髓血管疾病如脊髓梗死、脊髓动静脉畸形等可导致急性截瘫。脊髓动脉闭塞或静脉高压可引起脊髓缺血、水肿、坏死，导致神经功能丧失。此类疾病发病急骤，预后较差，常与高血压、糖尿病、动脉硬化等基础疾病相关。
5. 先天性疾病
先天性脊柱畸形如脊柱裂、脊髓空洞症等可导致发育性截瘫。脊柱裂患者因椎管闭合不全，脊髓易受到损伤；脊髓空洞症则因脊髓内形成囊腔，压迫神经组织。此类疾病多在儿童期或青少年期发病，进展缓慢。
下表对比了不同非外伤性截瘫原因的临床特点：
疾病类型 | 发病年龄 | 病程特点 | 主要症状 | 治疗难度 |
|---|---|---|---|---|
肿瘤性疾病 | 中老年为主 | 进行性加重 | 疼痛、夜间痛、神经根症状 | 较高，需综合治疗 |
感染性疾病 | 各年龄 | 急性或亚急性 | 发热、局部疼痛、全身症状 | 中等，抗生素有效 |
退行性疾病 | 中老年 | 慢性进展 | 间歇性跛行、感觉异常 | 中等，手术效果较好 |
血管性疾病 | 中老年 | 急性发作 | 突发瘫痪、感觉障碍 | 高，恢复有限 |
先天性疾病 | 儿童期 | 缓慢进展 | 发育迟缓、畸形 | 高，需长期康复 |
三、截瘫的风险因素与预防
截瘫的发生与多种风险因素相关，了解这些因素并采取相应预防措施，可显著降低截瘫发生率。
1. 人口学因素
年龄是重要风险因素，16-30岁和65岁以上是两个高发年龄段。前者因活动量大、风险行为多；后者因平衡能力下降、骨质疏松。性别差异明显，男性截瘫发生率约为女性的4倍，这与职业特点、行为习惯等有关。
2. 行为因素
酒精使用与约25%的创伤性截瘫相关，饮酒后判断力下降、协调能力减弱，易发生事故。危险驾驶如超速、酒驾、不系安全带等是交通事故的主要原因。高风险运动缺乏防护措施也增加了截瘫风险。
3. 疾病因素
骨质疏松使老年人即使轻微外伤也可能导致脊柱骨折。关节炎、脊柱畸形等疾病增加了脊髓受压的风险。肿瘤、感染等疾病若不及时治疗，可能进展为截瘫。
4. 预防措施
针对不同风险因素，可采取以下预防措施：交通安全方面，系安全带、遵守交通规则、不酒驾；居家安全方面，防滑处理、安装扶手、改善照明；运动安全方面，佩戴防护装备、避免危险动作、充分热身；健康管理方面，控制慢性病、定期体检、及时治疗脊柱疾病。
截瘫是一种严重的致残性疾病，对患者生活质量和家庭社会都带来巨大影响。了解截瘫的多种致病原因，针对不同人群采取相应的预防措施，是降低截瘫发生率的关键。对于已经发生的截瘫，早期诊断、及时治疗和科学康复能够最大限度恢复功能，提高患者生活质量。随着医学技术的进步，截瘫的治疗效果正在不断改善，给患者带来新的希望。
