通常不能
两眼下视不能是一种特定的神经眼科症状，指双眼无法向下转动，通常与中脑病变有关，最常见于Parinaud综合征。该症状多由松果体区肿瘤、脑干卒中、多发性硬化或脑积水等器质性病变引起，由于损害了控制眼球垂直运动的神经通路，尤其是上丘和动眼神经核上方的垂直凝视中枢，因此自愈的可能性极低，必须针对原发病进行治疗。
一、 两眼下视不能的医学定义与机制
两眼下视不能并非简单的肌肉无力，而是中枢神经系统调控障碍的表现。眼球的垂直运动由中脑的上丘和Cajal间质核（INC）控制，这些区域接收来自前庭系统、视觉追踪通路和皮质下中枢的信号。当下视通路受损，特别是背侧中脑区域受压或损伤时，便会出现下视受限。
解剖基础
控制眼球垂直运动的神经通路位于中脑背侧，靠近导水管周围灰质。上视主要由后连合核调控，而下视则依赖于更腹侧的结构。两眼下视不能提示病变累及下视中枢或其传出通路。常见病因
多种神经系统疾病可导致该症状，主要包括：- 占位性病变：如松果体瘤、丘脑胶质瘤，通过直接压迫中脑引起。
- 血管性疾病：如中脑梗死或出血，影响局部血供。
- 炎症与脱髓鞘：如多发性硬化累及中脑。
- 脑积水：颅内压增高导致中脑受压。
- 代谢性脑病：罕见，如Wernicke脑病。
临床表现
除下视受限外，患者常伴有其他神经系统体征，如瞳孔异常（光反射迟钝）、会聚-退缩性眼震、上视障碍（“落日征”），严重者可出现意识障碍或共济失调。
二、 诊断流程与鉴别要点
准确诊断需结合病史、体格检查及影像学评估，以明确潜在病因。
| 特征 | 两眼下视不能（中脑性） | 周围性眼肌麻痹 | 重症肌无力 |
|---|---|---|---|
| 病变部位 | 中脑背侧 | 动眼神经或眼外肌 | 神经肌肉接头 |
| 眼球运动 | 垂直运动受限，尤以下视为著 | 水平或垂直多方向受限 | 波动性，疲劳后加重 |
| 瞳孔反应 | 常异常（光-调节分离） | 若动眼神经受损，瞳孔散大 | 正常 |
| 影像学 | 可见中脑压迫或信号异常 | 正常或神经增粗 | 正常 |
| 新斯的明试验 | 阴性 | 阴性 | 阳性 |
神经系统查体
重点评估眼球各方向运动、瞳孔对光反射、会聚功能及是否存在眼震。会聚-退缩性眼震是Parinaud综合征的典型体征。影像学检查
头颅MRI是首选，可清晰显示中脑结构，发现肿瘤、梗死灶或脱髓鞘病灶。CT可用于急诊排除出血。辅助检查
脑脊液检查有助于诊断多发性硬化或感染性病因。电生理检查在特定情况下辅助鉴别。
三、 治疗原则与预后评估
治疗核心在于纠正原发病因，而非症状本身。
病因治疗
- 肿瘤：手术切除或放化疗。
- 脑积水：脑室分流术缓解压力。
- 卒中：急性期溶栓或抗血小板治疗。
- 多发性硬化：免疫调节治疗。
对症处理
目前无特效药物改善下视功能。部分患者在病因解除后，神经功能可部分恢复，但恢复程度因人而异，且常遗留永久性眼球运动障碍。康复与随访
神经眼科定期随访至关重要，监测病情变化及治疗反应。康复训练对功能代偿作用有限，但有助于提高生活质量。
两眼下视不能是提示中脑病变的重要临床征象，其发生多与结构性脑损伤相关，自愈可能性极低。早期识别并明确病因是改善预后的关键，患者一旦出现此类症状，应立即就医进行系统评估，以期通过针对性治疗最大限度恢复神经功能。
