角膜穿孔、虹膜脱出是蟹睛的西医对应病名，其病程短则数天，长则数周，若未及时治疗可导致永久性视力损伤甚至失明。

蟹睛是一种以黑睛破损、黄仁脱出如蟹眼为特征的严重眼科病症，多由肝胆积热或外伤导致黑睛翳溃，临床表现为眼痛突然减轻、畏光流泪、瞳仁变形、视力骤降，严重者可继发青光眼或角膜葡萄肿。该病在中医属外障眼病，相当于西医的角膜穿孔和虹膜脱出，需及时干预以避免不可逆的视力损害。

一、蟹睛的病因与发病机制

1. 主要病因

   • 感染性角膜病变：如凝脂翳、花翳白陷等黑睛深层病变，因热毒炽盛或治疗不及时，导致角膜溃破。
   • 眼外伤：如眼球穿通伤、硬物击打等直接造成角膜破损。
   • 全身因素：严重疳眼、咳嗽、喷嚏、用力大便等促使气血上涌，努破黑睛。

2. 发病机制

   • 角膜溃破后，虹膜（黄仁） 自破口脱出，形成棕黑色隆起，状如蟹眼。
   • 房水外溢导致眼压降低，眼痛减轻，但易继发虹膜前粘连，阻碍房水排出，引发青光眼。
   • 邪毒外泄后疼痛缓解，但愈后多遗留斑脂翳，影响视力。

二、蟹睛的临床表现

1. 典型症状

   • 眼部体征：黑睛上可见黄仁脱出，呈棕黑色隆起，状如蟹眼或蝇头，周围绕以灰白翳障。
   • 瞳仁变形：瞳孔呈杏仁状、枣核状或梅花状，严重者瞳孔移位或消失。
   • 自觉症状：眼痛突然减轻，伴畏光流泪、视力骤降，部分患者有眼干涩酸胀、眼睑肿胀。

2. 分期表现

   • 急性期（实证）：蟹睛表面紧张肿胀，疼痛剧烈，抱轮红赤，脉弦数有力，多属肝胆火炽。
   • 慢性期（虚证）：蟹睛虚软不痛，伴头晕耳鸣、腰膝酸软，脉细数，多属阴虚火旺。

三、蟹睛的诊断与鉴别诊断

1. 诊断要点

   • 病史：多有角膜溃疡、眼外伤或全身性疾病史。
   • 体征：裂隙灯检查可见角膜穿孔、虹膜脱出，眼压测量可发现眼压降低或继发性青光眼。
   • 影像学：必要时行眼部CT排除眼内异物或肿瘤。

2. 鉴别诊断

   • 凝脂翳：未发生角膜穿孔，无虹膜脱出。
   • 花翳白陷：角膜深层溃疡，但未溃破。
   • 绿风内障：眼压急剧升高，伴剧烈眼痛、恶心呕吐，无角膜穿孔。

四、蟹睛的治疗与预后

1. 中医治疗

   • 内治：
     • 肝胆火炽证：用泻青丸清热泻肝，热毒甚者加银花、连翘。
     • 阴虚火旺证：用知柏地黄丸滋阴降火。
   • 外治：黄芩眼药水滴眼，后期点八宝眼药退翳明目，配合扩瞳药。

2. 西医治疗

   • 手术治疗：新鲜虹膜脱出可行虹膜复位术，坏死组织需切除，严重者行角膜移植。
   • 药物辅助：抗生素预防感染，降眼压药控制继发青光眼。

3. 预后与转归

   • 早期治疗可部分恢复视力，但多遗留角膜斑翳。
   • 若继发青光眼或眼内炎，预后较差，甚至需眼球摘除。

蟹睛是一种严重的眼科急症，以黑睛破损、黄仁脱出为核心特征，多因感染或外伤所致，临床表现为眼痛减轻、畏光流泪、瞳仁变形，需及时通过中药或手术干预。若延误治疗，易继发青光眼或角膜葡萄肿，导致永久性视力丧失。早期识别与规范治疗是改善预后的关键。