晚期梅毒（三期）患者，约5-20年未治疗者易出现气管食管树胶样肿。

气管食管树胶样肿主要由梅毒螺旋体在晚期感染时侵犯气管和食管组织，形成慢性肉芽肿性病变，导致局部组织坏死和纤维化，严重者可引发管腔狭窄、穿孔等严重并发症。

一、病因与发病机制

1. 梅毒螺旋体的生物学特性
   梅毒螺旋体是一种细长、螺旋状的微生物，主要通过性接触传播，也可经母婴或血液传播。其具有极强的侵袭性，能通过血液循环扩散至全身各器官。在晚期梅毒阶段，螺旋体数量减少但毒力增强，长期潜伏并持续引发免疫病理反应。

2. 免疫反应与肉芽肿形成
   机体对梅毒螺旋体的免疫反应是树胶样肿形成的关键。T淋巴细胞和巨噬细胞被激活后，聚集于感染部位，释放大量炎症因子，形成肉芽肿。随着病变进展，肉芽肿中心发生坏死，周围被纤维组织包裹，形成典型的树胶样肿。

3. 晚期梅毒的病理演变
   晚期梅毒通常在感染后5-20年发病，病理特征为破坏性肉芽肿。气管食管树胶样肿多见于食管中上段及气管壁，病变可穿透管壁，形成气管食管瘘或导致管腔狭窄。

二、临床表现与诊断

1. 常见症状与体征
   气管食管树胶样肿的临床表现多样，早期可无明显症状。随着病变进展，患者可出现吞咽困难、胸骨后疼痛、呛咳（尤其在进食时）、呼吸困难等。若形成气管食管瘘，食物可进入气管，引发反复肺部感染。

2. 影像学检查
   影像学检查是诊断的重要手段。胸部X线可显示纵隔增宽或气管移位；CT扫描能清晰显示气管食管壁增厚、肿块或瘘管；MRI对软组织分辨率高，有助于评估病变范围。

3. 实验室诊断
   血清学检查是确诊的关键，包括梅毒螺旋体抗体检测（如TPPA、FTA-ABS）和非特异性抗体检测（如RPR、TRUST）。内镜检查可直接观察病变，并取活检进行病理学检查，确诊树胶样肿。

三、治疗与预后

1. 抗生素治疗
   青霉素是治疗晚期梅毒的首选药物，常用方案为苄星青霉素肌肉注射，每周一次，连续3周。对青霉素过敏者可选用多西环素或头孢曲松。早期规范治疗可有效控制病变进展，促进肉芽肿吸收。

2. 手术干预
   对于严重气管食管狭窄或瘘管形成者，需手术干预。手术方式包括食管扩张术、瘘管修补术或食管切除术。手术风险较高，需结合患者全身状况评估。

3. 预后与随访
   早期诊断和规范治疗预后较好，多数患者症状可缓解。但若已形成严重并发症（如气管食管瘘），预后较差。治疗后需定期随访，监测血清学指标及临床症状，防止复发。

气管食管树胶样肿是晚期梅毒的严重并发症，早期诊断和规范治疗是改善预后的关键，公众应重视梅毒的筛查与防治，避免病情进展至不可逆阶段。