全球每年约有数百万例脑炎病例，致死率高达10%-30%，幸存者中约半数遗留永久性神经损伤。
脑炎是由病原体感染或免疫异常引发的脑实质炎症，其病因复杂，临床表现多样，需通过综合手段早期诊断与干预。以下从病因、病理机制及临床特征展开阐述。

一、主要病因分类

1. 感染性因素

   • 病毒：占所有脑炎病例的80%以上，常见病原体包括单纯疱疹病毒（HSV）、肠道病毒、日本脑炎病毒等。
   • 细菌：如结核分枝杆菌、脑膜炎奈瑟菌，通常继发于脑膜炎或脓毒症。
   • 其他微生物：真菌（如隐球菌）、寄生虫（如弓形虫）在免疫缺陷患者中更易诱发。

2. 非感染性因素

   • 自身免疫性脑炎：由抗神经元抗体介导，如抗NMDA受体脑炎，与肿瘤（如畸胎瘤）相关。
   • 副肿瘤综合征：肿瘤分泌的抗体或细胞因子间接攻击神经系统。

二、病理机制与临床表现

1. 直接损伤

   • 病原体侵入脑组织后，通过释放毒素或破坏神经元导致炎症反应，表现为发热、头痛、意识障碍。
   • 表格对比不同病原体的典型症状：

     病原体	发热模式	神经症状突出点	预后关键期
     单纯疱疹病毒	急性高热	精神行为异常、癫痫	72 小时
     日本脑炎	双峰热	运动麻痹、吞咽困难	第 2-7 天
     结核分枝杆菌	低热盗汗	慢性颅内压增高	长期治疗

2. 免疫介导损伤

   自身抗体攻击神经元表面抗原，引发神经递质失衡，表现为运动障碍、记忆障碍，需免疫抑制治疗。

三、诊断与治疗挑战

1. 诊断难点

   • 早期症状与流感相似，易延误诊治。
   • 实验室检查需结合脑脊液分析、MRI及抗体检测，部分罕见病原体缺乏快速检测试剂。

2. 治疗困境

   • 抗病毒药物（如阿昔洛韦）对病毒性脑炎有效，但需精准识别病原体。
   • 自身免疫性脑炎需联合使用免疫球蛋白、糖皮质激素，但长期副作用显著。

四、预防与公共卫生意义

1. 疫苗接种

   如日本脑炎疫苗可降低特定区域发病率，但覆盖病原体种类有限。

2. 公共卫生策略

   控制蚊媒传播（如防蚊措施）、改善卫生条件以减少病原体暴露风险。

脑炎的防治需整合感染控制、免疫调节及神经保护技术，早期识别高危症状（如突发意识改变）是改善预后的关键。尽管现有疗法已显著提升生存率，但针对新型病原体及个体化免疫治疗仍是研究重点。