视乳头水肿是颅内压增高的典型体征，需在1-3天内明确病因并针对性治疗，延误治疗可能导致永久性视力损伤。

视乳头水肿是一种需要紧急关注的眼科和神经科交叉疾病，其本质是视神经头部因颅内压增高导致的水肿表现。处理原则包括快速识别病因、降低颅内压、保护视功能及治疗原发病，具体措施需根据病因、严重程度和进展速度个体化制定。

一、病因识别与诊断评估

视乳头水肿的诊断需结合临床表现、眼科检查和影像学及实验室检查综合判断，明确病因是治疗的前提。

1. 临床表现
   早期可无症状，随病情进展出现一过性视物模糊、视野缺损（尤其是生理盲点扩大）、头痛、恶心呕吐等。典型体征包括视乳头充血、边界模糊、视网膜静脉扩张、视乳头周围出血等。

2. 眼科检查

   • 眼底镜检查：直接观察视乳头形态，评估水肿程度（常用Frisen分级）。
   • 视野检查：检测视野缺损类型和范围。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：定量测量视网膜神经纤维层厚度，敏感度高于眼底镜。
   • 荧光血管造影：排除视神经炎或缺血性视神经病变。

3. 影像学与实验室检查

   检查项目	目的	常见发现
   头颅MRI/MRV	排除颅内占位、静脉窦血栓	肿瘤、脑积水、静脉窦狭窄
   腰椎穿刺	测量颅内压、分析脑脊液	压力＞250mmH₂O、蛋白升高
   血液检查	筛查系统性疾病	贫血、凝血异常、自身免疫抗体

二、紧急处理与病因治疗

根据病因和严重程度，治疗分为对症降颅压和对因治疗两大方向。

1. 降低颅内压

   • 药物治疗：
     • 乙酰唑胺：首选，抑制脑脊液分泌，起始剂量500mg bid。
     • 高渗脱水剂：甘露醇或甘油果糖，临时快速降压。
     • 利尿剂：呋塞米辅助降压，注意电解质平衡。
   • 手术治疗：
     • 脑脊液分流术：适用于特发性颅内压增高或交通性脑积水。
     • 视神经鞘减压术：药物无效且视力急剧恶化时挽救视力。

2. 病因治疗

   病因类型	治疗策略	注意事项
   颅内肿瘤	手术切除、放疗或化疗	术后需监测视功能恢复
   静脉窦血栓	抗凝治疗（肝素→华法林）	禁忌症筛查（如出血倾向）
   特发性颅内压增高	减重（目标减重10%-15%）、药物	避免维生素A过量、四环素类药物
   炎症性疾病	糖皮质激素（如视神经炎）	长期使用需监测副作用

三、长期管理与随访

视乳头水肿的慢性管理需多学科协作，目标是预防复发和保护视功能。

1. 视力监测
   定期（1-3个月）检查视力、视野和OCT，评估治疗效果。若水肿消退但视神经萎缩，需低视力康复。

2. 生活方式调整

   • 体重管理：肥胖患者减重可显著降低颅内压。
   • 避免诱因：如Valsalva动作（便秘、举重）、高钠饮食。
   • 药物调整：停用可能加重颅内压的药物（如维A酸类、激素）。

3. 并发症预防

   • 继发性青光眼：监测眼压，必要时药物或手术干预。
   • 视神经萎缩：一旦发生不可逆，需早期神经保护治疗（如神经营养因子）。

视乳头水肿的及时诊断和个体化治疗是改善预后的关键，患者需严格遵循医嘱进行病因治疗和长期随访，以最大限度保护视功能并降低致盲风险。