眼底镜检查是初步筛查首选,OCT是精确评估的核心手段。
视盘倾斜的检查需要结合多种眼科专业检查方法,以全面评估其形态、结构及可能伴随的功能损害。医生通常会从基础的眼底观察开始,再根据需要选用更精密的影像学技术进行量化分析,并可能辅以功能检查来判断对视力的影响。
一、 基础形态学检查
- 直接眼底镜与间接眼底镜检查:这是最常用且相对简单的初步检查方法,医生通过检眼镜可以直接观察视盘的形态、颜色、边界以及是否存在倾斜、旋转或边界模糊等特征 。裂隙灯生物显微镜配合前置镜或三面镜也可进行详细的眼底观察 。
- 眼底彩色照相:能够提供视盘及其周围区域的静态图像,便于记录、存档和后续对比,清晰显示视盘的椭圆形改变、倾斜方向(常向下或向鼻侧)以及伴随的近视弧或萎缩弧等典型体征 。
二、 高分辨率影像学评估
- 光学相干断层扫描(OCT):这是评估视盘倾斜的关键工具,能够提供视盘及周围视网膜神经纤维层(RNFL)的高分辨率横断面图像 。OCT可以精确测量RNFL厚度,帮助判断是否存在继发性损害或合并青光眼 。新型OCT技术甚至能对倾斜的斜面进行分割并测量特定角度,提供更量化的评估 。先进的OCT设备(如CIRRUS)设计有专门算法,能在视盘倾斜等复杂情况下仍保持测量的准确性和可重复性 。
- 眼底荧光血管造影(FFA)与吲哚青绿血管造影(ICGA):当需要评估视盘周围脉络膜和视网膜血管情况,特别是伴随的脉络膜暴露或萎缩区域时,可能会进行这些检查 。它们有助于理解视盘倾斜伴随的血管性改变。
三、 功能性检查与综合诊断
- 视野检查:用于评估视盘倾斜是否导致了视野缺损。视野检查是视盘倾斜综合征(TDS)诊断过程中评估功能损害的重要组成部分 。常用的检查方法包括面对面的手动视野计筛查或自动视野计的精确测量 。
- 综合诊断流程:视盘倾斜的诊断通常不是依赖单一检查,而是结合眼底检查、OCT以及视野检查等多种方法的结果进行综合判断,以全面评估视盘的形态和功能状态 。
检查方法 | 主要目的与优势 | 局限性与注意事项 | 适用阶段 |
|---|---|---|---|
眼底镜/裂隙灯 | 快速直观观察视盘形态、颜色、边界,初步筛查 | 依赖医生经验,主观性强,难以量化 | 初诊、筛查 |
眼底彩色照相 | 提供客观图像记录,便于对比,清晰显示视盘外形特征 | 为二维图像,无法提供深度结构信息 | 记录、随访 |
OCT | 高分辨率、无创、可量化测量RNFL厚度及视盘结构 | 设备成本高,部分复杂病例需特殊算法处理 | 精确诊断、监测 |
FFA/ICGA | 评估视盘周围血管及脉络膜循环状态 | 有创检查(需注射造影剂),存在一定风险 | 特殊情况评估 |
视野检查 | 评估视盘倾斜导致的视觉功能损害 | 结果受患者配合度影响,需多次检查确认 | 功能评估 |
视盘倾斜作为一种先天性眼底异常,其检查旨在明确形态学特征并评估潜在的视觉功能影响,通过上述一系列由简到繁、形态与功能相结合的检查手段,医生能够做出准确诊断并制定相应的随访或干预策略。