我国婴幼儿期最常见的病毒性肺炎之一
小儿巨细胞病毒肺炎是由巨细胞病毒（CMV）感染引起的肺部炎症性疾病，多见于免疫系统未发育完善的婴幼儿，尤其是早产儿、低体重儿及先天免疫缺陷患儿。该病可通过母婴垂直传播或接触感染源获得，临床表现复杂，常合并多器官损害，需早期诊断与综合干预。
一、病因与传播途径
病原体特征
巨细胞病毒属于疱疹病毒科，具有潜伏感染和终身携带特性。感染后病毒可长期存在于唾液、尿液等体液中，通过以下途径传播：- 母婴传播：孕期经胎盘感染（先天性）或分娩时接触产道分泌物（围生期）
- 体液接触：哺乳、亲吻、共用物品等密切接触
- 医源性感染：输血或器官移植
高危人群
- 早产儿（胎龄＜37周）及出生体重＜1500g的婴儿
- HIV感染或先天性免疫缺陷患儿
- 接受化疗/器官移植等免疫抑制治疗儿童
二、临床表现与并发症
典型症状
- 呼吸系统：持续性咳嗽、呼吸急促、三凹征，严重者出现发绀和呼吸衰竭
- 全身症状：发热（多为中低热）、喂养困难、体重增长缓慢
- 多器官损害：肝脾肿大、黄疸、血小板减少及神经系统异常（如肌张力增高）
影像学特征
检查类型 典型表现 胸部X线 双肺网点状阴影、小叶浸润灶 CT扫描 磨玻璃样改变伴支气管充气征 并发症预警
- 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- 继发细菌/真菌感染（如金黄色葡萄球菌肺炎）
- 远期后遗症：听力障碍、运动发育迟缓
三、诊断与鉴别
实验室检测
- 病毒分离：尿液/唾液CMV-DNA阳性（金标准）
- 血清学：IgM抗体阳性提示活动性感染
- PCR技术：快速检测病毒载量
鉴别诊断
疾病类型 关键差异点 细菌性肺炎 高热、脓痰，白细胞显著升高 呼吸道合胞病毒肺炎 喘息明显，多见于冬季 肺结核 结核菌素试验阳性，钙化灶
四、治疗策略
抗病毒治疗
- 首选药物：更昔洛韦（静脉滴注，5-7mg/kg/次，每12小时1次）
- 替代方案：缬更昔洛韦（口服生物利用度高）
- 疗程：至少2-4周，免疫缺陷者需延长至6周
免疫调节
- 静注免疫球蛋白（IVIG）：中和病毒、减轻炎症
- 干扰素α：抑制病毒复制，适用于重症病例
对症支持
症状 干预措施 发热 布洛芬（＞6月）或对乙酰氨基酚 缺氧 鼻导管/面罩吸氧，维持SpO₂＞95% 营养支持 高蛋白饮食，必要时肠外营养
五、预防与管理
- 母乳筛查：CMV阳性母亲需将母乳-20℃冷冻24小时或巴氏消毒后喂养
- 高危儿监测：早产儿定期检测尿液CMV-DNA
- 环境控制：避免接触感染者分泌物，强化手卫生
小儿巨细胞病毒肺炎的预后与感染时机和免疫状态密切相关。先天性感染患儿20%-30%可能出现远期神经系统后遗症，而获得性感染经规范治疗后多数可完全康复。强调早期识别、分层治疗及长期随访，结合家庭护理与医疗干预，可显著改善患儿生存质量。
