约5%-15%的视网膜脱离术后患者会出现继发性青光眼，这种并发症通常发生在术后1-6个月内，表现为眼压持续升高超过21mmHg，可能伴随视力下降、眼胀头痛等症状。其发生与手术操作、炎症反应或填充物使用密切相关，需通过药物或二次手术干预控制病情。
一、发病机制
- 机械性阻塞：玻璃体切割术中残留的硅油或气体（如C3F8）可能阻塞房角，导致房水循环受阻。
- 炎症反应：手术创伤引发虹膜睫状体炎，释放炎性因子增加房水黏稠度。
- 激素影响：术后长期使用糖皮质激素可能诱发激素性青光眼。
二、临床表现
- 典型症状：眼压升高（>30mmHg）、角膜水肿、前房变浅。
- 视力变化：术后视力恢复停滞或突然恶化。
- 伴随体征：瞳孔固定、虹膜后粘连等。
三、诊断要点
- 眼压监测：术后每日眼压检测，尤其使用硅油填充者。
- 前房角镜检查：确认房角开放或关闭状态。
- OCT检查：评估视神经纤维层厚度变化。
四、治疗策略
- 药物控制：首选β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）联合碳酸酐酶抑制剂。
- 手术干预：硅油取出术或房角分离术，适用于药物无效者。
- 激素调整：逐步减少局部激素用量，改用非甾体抗炎药。
五、预防措施
- 术中规范：彻底清除玻璃体残留，避免过量填充物。
- 术后管理：定期随访眼压及前房深度，尤其高危患者。
- 患者教育：强调及时报告眼胀、头痛等预警症状。
该并发症的及时识别与处理对保护视功能至关重要，多数患者通过规范治疗可有效控制眼压，但约20%病例可能遗留永久性视神经损伤。术后6个月内需密切监测眼压变化，早期干预可显著改善预后。