心脏泵血功能突然中断或严重下降，导致大脑供血不足。
当心脏无法有效泵血时，流向大脑的血流会急剧减少，由于大脑对氧气和能量的需求极高，短暂的供血中断即可引发意识丧失，即晕厥。这种由心脏病直接导致的晕厥，通常源于心律失常、结构性心脏病或血流通道受阻等问题，使心脏输出量在瞬间无法满足大脑的基本需求。
一、 心脏病引发晕厥的病理机制
心脏病导致晕厥的核心在于心脏输出量的骤降，无法维持大脑最低限度的灌注压。这主要通过三大类机制实现：心律失常、结构性或功能性梗阻以及心肌泵功能急性衰竭。每一类机制都可能在数秒内将心输出量降低至晕厥阈值以下。
- 心律失常：电活动的紊乱
心律失常是心脏病相关晕厥最常见的原因。心脏的电传导系统出现故障，导致心跳过快（心动过速）、过慢（心动过缓）或完全停止（心脏停搏），破坏了规律的机械收缩，从而严重影响泵血效率。
- 快速性心律失常：如室性心动过速（VT）或心室颤动（VF），心室收缩频率极高但无效，导致每搏输出量急剧下降，心输出量不足。
- 缓慢性心律失常：如病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞，心跳过慢或长时间停搏，直接减少单位时间内的总血流量。
- 结构性或功能性梗阻
心脏或大血管的物理性阻塞会阻碍血流正常通过，即使心律正常，心输出量也会受限。
- 主动脉瓣狭窄：瓣膜钙化僵硬，左心室射血受阻，尤其在活动时心输出量无法相应增加，易诱发晕厥。
- 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）：心肌异常增厚，尤其在左心室流出道形成梗阻，运动时梗阻加重，心输出量锐减。
- 肺动脉栓塞：大块血栓阻塞肺动脉，右心向肺循环泵血受阻，进而影响左心回心血量，导致心输出量下降。
- 心房粘液瘤：肿瘤在舒张期阻塞二尖瓣口，阻碍左心房向左心室的血液充盈。
- 心肌泵功能急性衰竭
急性心肌梗死、急性心肌炎或急性心力衰竭发作时，心肌收缩力在短时间内严重受损，无法有效泵血，导致心输出量整体下降，引发低血压和晕厥。
二、 常见心脏病类型与晕厥风险对比
| 心脏病类型 | 晕厥发生机制 | 晕厥发作特点 | 相关风险 |
|---|---|---|---|
| 室性心动过速/心室颤动 | 心输出量骤降，泵血几乎停止 | 突发突止，常无先兆，易进展为心脏骤停 | 猝死风险极高 |
| 高度房室传导阻滞 | 心室率极慢，心输出量不足 | 可能有头晕、乏力等前驱症状，晕厥较短暂 | 阿-斯综合征风险高，需起搏器 |
| 重度主动脉瓣狭窄 | 左心室射血受阻，心输出量受限 | 常在活动或用力时诱发，晕厥前可能有心绞痛 | 猝死风险随症状出现而增加 |
| 肥厚型梗阻性心肌病 | 左心室流出道梗阻加重，心输出量下降 | 多在运动或突然站立时发生 | 运动相关猝死风险较高 |
| 急性心肌梗死 | 心肌坏死，泵功能衰竭 | 常伴有剧烈胸痛、呼吸困难，晕厥提示病情危重 | 泵衰竭、心源性休克风险高 |
三、 识别与警示
心脏病相关的晕厥往往具有警示意义，其发生常提示潜在的致命性心律失常或严重心脏结构异常。与血管迷走性晕厥等良性原因不同，心脏病性晕厥可能在无明显诱因下发生，前驱症状不典型或缺失，且发作时多无明显体位改变。晕厥后恢复可能较慢，并可能遗留胸痛、心悸或呼吸困难等症状。
心脏病引发的晕厥是心脏泵血功能严重受损的直接后果，其背后隐藏着心律失常、血流梗阻或心肌衰竭等危及生命的病因，及时识别并干预至关重要。
