10%-35%发生率 | 无晶状体眼60%-90%高风险 | 带阀引流装置71%-96%眼压控制率
穿透性角膜移植术后继发青光眼需综合药物、手术及日常管理进行调理，核心目标是控制眼压、保护角膜植片及视神经功能。具体调理需依据发病机制（如小梁网塌陷、虹膜前粘连）和个体情况制定方案，涵盖抗炎治疗、降眼压药物、手术干预及长期监测。
一、 急性期药物调理
降眼压药物选择
- 首选用药：
- β受体阻滞剂（如马来酸噻吗洛尔滴眼液）：减少房水生成，每日1-2次。
- 碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺滴眼液、乙酰唑胺片）：口服药用于滴眼液控制不佳时。
- 次选或联合用药：
- α受体激动剂（如溴莫尼定）：辅助减少房水分泌，但需警惕过敏反应。
- 高渗脱水剂（如甘露醇静脉滴注）：急性高眼压时快速降压。
- 禁忌药物：
- 缩瞳剂（如毛果芸香碱）慎用，可能加重炎症及植片排斥风险 ；
- 前列腺素衍生物（如拉坦前列素）禁用于活动性炎症者 。
- 首选用药：
抗炎与免疫管理
- 术后规范使用糖皮质激素滴眼液（如氟米龙），但需密切监测眼压，避免激素性青光眼。
- 炎症较重时短期加用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）。
二、 手术干预策略
表：穿透性角膜移植术后青光眼手术方案对比
| 手术类型 | 适用情况 | 眼压控制率 | 植片透明率 | 主要风险 |
|---|---|---|---|---|
| 青光眼引流阀植入术 | 结膜广泛瘢痕、多次手术眼 | 71%-96% | 71%-88% | 导管阻塞、角膜内皮损伤 |
| 小梁切除术+抗代谢药 | 结膜条件较好、无严重炎症 | 45%-74% | 60%-75% | 滤过泡瘢痕化、感染 |
| 睫状体光凝术 | 引流阀/小梁切除失败、终末期 | 82%（2年） | 低于前两者 | 低眼压、眼球萎缩 |
微创手术优先
- 若药物无效且结膜条件允许，首选小梁切除术联合抗代谢药物（丝裂霉素C或5-氟尿嘧啶），减少滤过区瘢痕 。
- 激光治疗：
- 选择性激光小梁成形术（SLT）：开放房角者适用；
- 虹膜周边成形术：解除瞳孔阻滞或房角关闭 。
难治性青光眼手术
- 带阀青光眼引流装置（如Ahmed阀）：为国际研究推荐的首选方案，尤其对无晶状体眼或多次手术者，显著降低眼压和用药量 。
- 睫状体破坏性手术（如经巩膜光凝）：仅作为保眼球手段，需严格控制能量避免眼球萎缩 。
三、 长期调理与并发症预防
术后监测重点
- 眼压：术后1周内每日测量，后续每月1次，目标眼压≤21 mmHg（视神经损伤者需更低）。
- 前房深度与房角：定期超声生物显微镜（UBM）检查，及时发现虹膜前粘连 。
- 植片透明度：裂隙灯观察植片水肿、排斥迹象。
生活习惯干预
- 避免眼压波动：限制重体力劳动、俯卧睡姿、长时间低头；控制血压、血糖。
- 用眼卫生：防外伤、避免揉眼；佩戴防护镜；规范滴眼药手法（避免压迫植片） 。
排斥反应与青光眼协同管理
- 长期使用低浓度免疫抑制剂（如他克莫司滴眼液）减少排斥风险，同时监测肾毒性。
- 慎用全身抗青光眼药物（如醋甲唑胺），警惕电解质紊乱 。
穿透性角膜移植术所致青光眼的调理需以保护视神经和维持植片透明为双重目标，通过阶梯化治疗（药物→激光→手术）实现个体化控制。近年随着带阀引流装置的应用及睫状体光凝技术的精准化，患者预后显著改善，但终身随访、规避危险因素仍是关键。
